杨某，男，34岁，2019年07月25日初诊。诉尿黄有臭味10天余，苔薄黄，脉濡数。

诊断：淋证（湿热下注、脾肾亏虚）。

治则：益肾固本、清热利湿。

方药：知柏地黄汤加减：炒黄柏10g，知母10g，杜仲10g，川断10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，怀牛膝10g，茵陈15g，白茅根15g，蒲公英15g，生甘草5g。7剂，水煎服，分上、下午温服。

2019年08月02日二诊：药后小便清，尿臭减轻，继服上药，以巩固疗效。

2019年08月12日三诊：药后其病痊愈，用上方善后，巩固治之。

在治疗的同时，注重饮食的调理，建议患者多饮温水，水能改变身体内环境，稀释血液，促进毒素排出，减少体内垃圾；多食新鲜蔬菜瓜果，忌食肥甘厚腻、海鲜辛辣油炸类食品。

按：男子尿臭，多见于泌尿系统感染，如前列腺炎、尿道炎、睾丸炎等，以夏天尿臭最明显。小便为津液所化，肾气足，小便通畅，色淡黄、透明、无味。如出现尿臭，多为肾虚，湿热下注膀胱，气化不利，清浊不分，并趋于下所致。根据其病因病机，属“淋证”。《诸病源后论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋。”该病患者症状虽不尽与淋证相同，但病因病机相符，所谓“异病同治”。肾为一身阴阳之本，肾气足，则气化封藏功能有司，小便通畅无异味。肾虚，湿热之邪易侵入人体，耗气伤阴，影响肾的气化功能；湿热下注蕴结，则小便清浊不分，热煎尿液而气味难闻。正如《医方考》所云：“下焦之病，责之湿热”。治疗在益肾固本的基础上，清热利湿。方用知柏地黄汤加减。杜仲、川断、山萸肉、怀牛膝补益肾气；知母配伍炒黄柏，滋阴清热；茯苓健脾渗湿；泽泻利水渗湿泻热；茵陈清热利湿；白茅根清热利尿、凉血止血；蒲公英清热解毒、利尿散结；生甘草清热解毒，调和诸药。二诊时，小便清，尿臭有所减轻，效不更方，仍从前议，以希一鼓荡平贻患。三诊时，病已蠲除，原汤剂继服，以巩固疗效。

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