邓某，女，36岁，结婚10年未孕，月经推后量少，伴少腹痛。于2010年到余处求诊，问及详情，自诉：月经期少腹胀痛，素日小腹有下坠之感，带下色白、量多，腰酸，小便频数，形消体瘦，常感头晕耳鸣，B超检查，提示子宫偏小，左侧附件卵巢囊肿5.2㎝×4.6㎝。观其舌暗红，苔薄白，脉细弦。

证属血虚气滞，冲任失调，瘀结为癥。治当养血理气，化瘀散结，调复冲任。

处方：当归18克，生地15克，赤芍10克，川芎6克，香附6克，乌药6克，五灵脂6克，生蒲黄10克，丹皮9克，山甲10克，泽兰9克。水煎服每日1剂。

患者服药10剂后自感精神好转，月经如期而至，量较多，夹有紫黑血块，块排痛减，仍感头晕腰酸，带下量多。前方加阿胶12克，红花6克，又服10剂。腰酸带下俱减。后以膈下逐瘀汤调治，服药10余剂，经B超检查，妇科子宫附件未见异常。

按  妇科病癥瘕积聚，乃冲任二脉失调、气滞所致。治当以调冲任，疏通脉络。故以四物汤入血分调治，适加五灵脂、蒲黄、山甲、泽兰、丹皮，均有活血祛瘀化癥之功。血瘀者必伍理气之品。故方内加香附、乌药，以去气滞而行血脉。

癥瘕者，多奇经致病，《难经》云：“任之为病……，男子为七疝，女子为瘕聚”。病及冲任，病程日久，则多见形体虚弱，腰膝酸软。临床虽见邪气实，然其正也虚。故治疗之时，当顾正去邪，方为上策。余体会到：治妇人癥瘕日久，宜在补虚的前提下，疏导冲任气血，则可取得良好临床效果。（王金亮）

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