治疗经过

石某，女，45岁，售货员。患者素体虚弱，形瘦面黄，月事量少且延期，血压一直偏低。近几年来每至夏暑之际，即不能饮食，头昏乏力，消瘦，体重下降5公斤左右，家人甚急，四处求医均不能缓解。查血生化全套及甲功、胰岛功能、肿瘤标志物等均无异常发现。延请导师江苏省中医院单兆伟教授诊察。

观其患者神疲困倦，昏昏欲寐，头昏目花，胸闷脘痞，泛恶欲吐，口干而渴，但不多饮，大便稍溏，日行1～2次，形瘦面黄，舌苔薄白腻，舌质偏淡，脉细弱无力。

治拟益气健脾，清暑化湿。方选东垣升阳益胃汤化裁。

处方：生黄芪10克，太子参10克，茯苓12克，炒白术10克，炒苍术10克，炒防风5克，化橘红6克，法半夏6克，炒薏苡仁15克，黄连2克，生甘草5克，生姜2片。7剂。

二诊：药后症状明显改善，纳谷转馨，未敢多食，仍有懈怠乏力，面黄乏华等症。中虚脾阳被遏，不能升清。处方：原方加炙升麻5克，葛根10克，续服7剂。

三诊：精神转佳，纳谷大增。原方去黄连，再服7剂。病情好转，另以参苓白术丸调理1月，来年夏至前再以参苓白术丸进服1个月。随访疰夏未作，稍感乏力，再服三诊方调理2周即痊。

分析与讨论

“疰夏”一证古即有之，历代医家多有阐述。《脾胃论·卷中》：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，肢节沉疼，或渴或不渴，不思饮食。”又《伤暑全书·暑症》：“盖此症乃夏属……元气不足，湿热蒸人……人初感之，即骨乏腿软，精神倦怠，昏睡懒言。”此病发病有明显的季节性。此案患者发病前即身体虚弱、形瘦面黄、月事延期量少、血压偏低等一派脾气不足之症。单兆伟教授认为脾胃乃后天之本，脾胃气虚，夏季暑湿之气易乘虚位，困遏中焦脾胃，导致升降失司，运化无权，即表现为头昏纳差、泛恶欲吐、形疲便溏等一系列脾虚湿困之证候。正如《杂病源流犀烛》所云：“疰夏病，脾胃虚弱病也。”

中焦脾胃虚弱，“虚则补之”，用益气健脾之法，同时合用清暑祛湿之品。但脾胃不足，故清暑不可过于寒凉伤阳，祛湿不可重剂伤阴，补脾益气既不可过温以助火，亦不可凉润助湿，必须权衡两者关系，不可偏失，方能妥帖。

此案单兆伟以东垣升阳益胃汤化裁，取其健脾益胃、升阳除湿之功。经云：“形不足者，温之以气”，故方中用黄芪通达内外，走表可益气，固表防邪气，走里补脾胃，生化气血，运化水谷，以助清气上升，为君药；四君子健脾益气助运，用太子参平补中焦脾胃之气，而不似党参之甘温，又不似西洋参之甘凉；薏苡仁祛湿而健脾，炒用可止泻；化橘红、法半夏燥湿理气，斡旋中焦气机，不用砂、蔻之类以防香燥太过，耗气伤阴；苍术苦温燥湿而健脾，炒用可去其燥性，且能走表，祛除风湿之邪；防风炒用入脾，又能胜湿，故少用可健脾化湿；另用少量黄连清热解毒燥湿，既可防苍术、防风、法半夏、橘红等温燥之性，又可清解夏季暑邪之气；生姜和中降逆。全方用药不多，可谓匠心独运，组方层层套扣。二诊更体现出用药独特，画龙点睛之妙，以炙升麻、葛根生发脾胃之清阳，清升浊降，中焦得健，病乃向愈。三诊之后，以参苓白术丸平调脾胃，以防苦寒伤胃，以期全功。

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