典型医案

张某某，男，60岁，2012年7月31日初诊。

主诉：右上腹痛撑胀作痛半年多，同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干，在当地医院确诊慢性胃炎，服用西药病情不见减轻，体重下降5公斤，精神不振。舌质红，苔少，脉稍弦紧。腹部触诊右上腹部有压痛。电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿，有散在小糜烂出血点，提示浅表糜烂性胃炎。腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。依据舌脉症候，此辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，气滞血瘀，络脉受损。治宜清胃化瘀，疏肝行气，消肿散结，和胃止痛。方用清胃化瘀汤化裁。

处方：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克，白及15克，大黄5克。取药10剂，水煎2次，取汁混合，分2次早、晚空腹服。同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜，清淡饮食，禁烟酒，少生气。嘱饮食调理。三月后随访病情未再反复。

按：在临证时，辨证应用治疗各型胃炎，无不效如桴鼓。如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。在服药方法上，选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。此方宜晨起和睡前空腹服用，使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。

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