患者，女，30岁，因顽固性失眠1年余，加重15天而于2006年6月12日初诊。患者1年前因与同事争吵，气恼过度而致失眠。曾到某医院检查，诊断为“神经衰弱”，给予“脑灵素片”、“健脑补肾丸”、“谷维素片”等药治疗，疗效欠佳。后改投某中医，服中药数十剂，亦收效甚微，故来诊。症见：失眠多梦，甚则彻夜不眠，面色无华，双目布满血丝，时而喃喃自语，时而狂躁怒骂，时而声泪俱下，食少纳呆，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦滑数。诊断：失眠症。证属肝郁化热，痰热蒙蔽心窍。治宜：解郁化痰清热，宁心安神。

方用防己地黄汤化裁：防己10克，生地黄20克，黄芩12克，栀子10克，半夏10克，竹茹10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，炒枣仁15克，合欢皮10克，夜交藤10克，大黄10克（后下），甘草10克。每日1剂，水煎，分早晚2次服。服上方6剂后，夜间睡眠时间已达4小时左右，其他伴随症状明显减轻，饮食可，大便调畅。上方去大黄，继服7剂后诸症消失，再服6剂以巩固疗效。

按：患者因恼怒伤肝，肝之疏泄功能失常，肝病及脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，故出现失眠及一系列伴随症状。治宜解郁化痰清热，宁心安神。方中柴胡、香附、郁金、黄芩、栀子、生地黄、防己、半夏、竹茹解郁化痰清热，大黄泻热通便，炒枣仁、合欢皮、夜交藤宁心安神，甘草调和诸药。诸药合用，使肝郁得解，痰热得清，心神得宁，药症相符，故收效满意。

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