产后呃逆不止

刘某，女，34岁，2110年12月18日初诊。患者产后外感风寒，加之情绪不遂，随即呃逆不止。每日晨起即发，持续数小时不止，入睡即停。遇寒或精神受刺激后加重。曾服西药，或以针灸治疗，呃逆未停，数日不止。刻诊：表情淡漠，呃逆频频，脉沉涩，舌淡苔薄白，边缘色紫。此患者呃逆起于产后，感寒而寒邪凝结，情绪不畅则肝郁气滞。气滞或寒凝皆可使气血运行不畅，产生血瘀，久之瘀血胶着不化。前医曾重用温寒利气降逆之品，然忽略活血化瘀之法，使病势加重。立方以通窍活血汤加减化裁：赤芍9g，桃仁10g，老葱白3支，红枣5枚，川芎6g，红花9g，生姜3片，香白芷6g（代麝香）。8剂。水煎服，日1剂，呃逆停止，后随访，未见复发。

呃逆产后易患，皆因产后体弱、气血双亏、脾胃不足、寒热错杂、两气相搏等原因所致。治疗呃逆，历来医家多以温寒利气、治胃化痰的降逆之法论治，急性者多效，久呃者难愈。此案病起产后，呃逆经久难愈，且情绪不畅，皆瘀血之因也。其表情淡漠，脉沉涩，舌边紫，乃瘀之候也。故治以活血化瘀法，投以通窍活血汤而收效。也正如王清任论呃逆所云：“无论轻重，即以化瘀”。确有其可取之处。

产后饮水即噎症

刘某，女，30岁，2013年11月8日初诊。诉产后14天，自觉胸膈、胃脘痞闷不舒，按之柔软不痛，5日前感寒头疼，周身不适，经服药而愈。然次日早饭，饮水喝粥后，噎而呕吐，后每饮则噎，频频而发。但每食干物，如馒头之类，则不噎不吐。观其有形体消瘦，倦怠，食欲不振，小便短少，大便稍干等症状。舌淡无苔，脉沉。立方以小青龙汤加减：麻黄6g，白芍12g，细辛3g，炒干姜5g，桂枝9g，五味子5g，半夏9g，甘草3g。水煎服，日1剂。患者服药2剂后，可适量饮水。但仍食欲不佳，前方加砂仁6g，神曲9g，继服3剂。其病得解，饮食如常，噎食未发。

此案患者，病起产后，饮水喝粥入口即噎，食干则否。此病因在于水饮之故。其产后脾虚，加之感寒，致胸膈胃脘间水饮内停。复加饮入外来之水，两水相得，则相互搏击，阻碍气机升降，水气不得下行，反而上逆，故致即咽即噎，遂饮遂吐。脉见沉紧，其主里主饮，舌淡无苔，为寒湿水气内停之象。小青龙汤有温散寒饮之功。方以麻黄合诸药，可温化寒饮水气，布达于上，而运行于下，内行州都，通达三焦，以达玄腑，使气机升降有序，心下水气得散，正迎合此案病机，故药后噎症自解。

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