黔西南州地方性氟骨症中西医结合诊疗规范（试行）（2025 年版）

为进一步加强黔西南州地方性氟骨症中西医结合诊疗工作 的精准性和规范性，推进中西医协同，提高临床疗效和治愈率， 在总结前期地方性氟骨症诊疗经验的基础上，结合黔西南州地区 人群体质和气候特点，经州级氟骨症病人治疗方案修订专家组研 究，制定本诊疗规范。

一、疾病定义

地方性氟骨症是指地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟 化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛，关节功能障碍、神经 功能障碍以及骨和关节 X 线征象异常为主要表现的慢性代谢性 骨病。

二、病因和发病机制

长期居住于高氟地区、从事氟化工或铝冶炼工作者为发病的 高危人群，因饮水、食物或职业暴露摄入过量氟，与骨羟基磷灰 石结合，破坏骨代谢平衡，进而导致骨密度异常（硬化或疏松）、 韧带钙化及关节功能受损，严重影响患者的生活质量。

三、临床表现

（一）骨和关节持续性休息痛症状

四肢大关节、颈和腰等 3 个及以上部位具有不受季节、气候 变化影响的持续性休息痛症状。

（二）关节活动受限或继发性神经损伤

关节活动受限表现为：肘关节屈曲畸形，屈肘时中指不能触 及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触 及对侧肩胛下角，臂上举不到 180 度；下肢伸膝受限，下蹲困难， 膝内翻或膝外翻畸形；颈部前屈、后伸、左右旋转受限；腰部前 屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。

继发性神经损伤表现为：因椎管、神经根管以及椎间孔狭窄 造成的疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍、瘫痪等一系 列神经功能障碍。

（三）其他系统损害

氟斑牙，表现为牙釉质白垩色斑点或缺损；代谢紊乱，如低 血钙、维生素 D 缺乏等。

四、诊断标准

临床表现为骨和关节持续性休息痛，伴关节活动受限或继发 性神经损伤症状，并有骨和关节典型 X 线征象，氟骨症患者可出 现骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、肌腱韧带附着处骨化、关节 退行性改变等一般性 X 线征象，各征象可单独存在也可同时存 在。诊断时患者应具有明确的地方性氟中毒病区生活史，具有明确临床症状、体征和典型 X 线征象改变，注意与其他骨关节疾病 相鉴别。临床上以对症治疗为原则，缓解症状，防止后续并发症 出现。

五、西医治疗方案

（一） 口服药物治疗

口服药物治疗适用于关节疼痛症状较重、关节功能障碍明显 的患者。常用药物分为消炎镇疼类、软骨营养类、维生素类等， 慎用肾上腺糖皮质激素类药物。

1.消炎镇痛类药物：美洛昔康、塞来昔布、双氯酚酸钠、布 洛芬、萘普生、依托考昔、对乙酰氨基酚等。

2.软骨营养类药物：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素 等。

3.维生素类药物：硒补充制剂、多元维生素片（21 种）等。

（二）局部药物治疗

局部药物治疗适用于肘、膝、踝等关节疼痛和功能障碍为主 的地方性氟骨症患者，或（和）轻度经非药物保守治疗无效的患 者。局部药物治疗可选用各种非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）外 用制剂，如：乳胶剂、膏剂、贴剂， 以及中药外用制剂等。

（三）关节腔注射透明质酸治疗

适用对象以膝关节疼痛为主要症状，全身及局部皮肤无感 染，按 X 线 Kellgren-Lawrance 分级为 Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ级的地方性氟骨症患者。单侧膝关节每次注射玻璃酸钠 2.0-2.5ml，每周 1 次， 连续注射 3-5 次为 1 个疗程。每年可进行 1-2 个疗程。

（四）关节镜手术治疗

对于系统的非手术治疗无效或存在机械性症状、经 X 线确诊 关节内有游离体且出现关节绞锁、而没有明显的关节畸形和不 稳，轻度和中度骨性关节炎患者，关节力线基本正常（内外翻畸 形轻）者，关节间隙没有明显狭窄者。按 X 线 Kellgren—Lawrance 分级为 Ⅰ 级、 Ⅱ级、 Ⅲ级的地方性氟骨症患者。

（五）关节置换

人工关节置换适用于髋、膝关节疼痛严重、明显影响生活质 量和劳动能力、经各种治疗方法医治无效的地方性氟骨症患者。

六、中医治疗方案

（一）辩证处方

1.湿热瘀阻

【临床表现】关节酸痛，甚则肿胀，活动不利，舌红苔黄腻， 口苦，发黏，大便溏，小便黄。

【治法】清热利湿，祛瘀通络

【主方】二妙散合身痛逐瘀汤加减

【参考方药】苍术 10g  黄柏 10g  独活 10g  煅没药 10g 川牛膝 20g  地龙 15g  当归 10g  川芎 8g  土蹩虫 6g  五灵脂 10g  红花 3g  桃仁 10g  秦艽 10g  延胡索 15g  炙甘草 6g

【服法】每 日 1 剂，水煎服，每 日 3 次。

【加减】上肢关节疼痛明显，加羌活 10g，豨签草 15g，桑 枝 20g；腰膝关节疼痛明显，加杜仲 15g，补骨脂 10g，菟丝子 15g；肢体麻木，加海风藤 15g，豨签草 15g，鸡血藤 15g，僵蚕 10g；如全身关节疼痛明显，可在前述基础上加全蝎 10g，蜈蚣 1 条。

【参考中成药】可选用清热祛湿，活血止痛类中成药，如四 妙丸、血瘀痹胶囊、当归拈痛丸、湿热痹颗粒等。

2.寒湿阻络

【临床表现】关节冷痛，遇寒加剧，四肢不温，舌淡口不渴， 小便清长，脉沉紧或沉缓。

【治法】温寒祛湿，祛瘀通络

【主方】重订三痹汤加减

【参考方药】炙川乌 10g  党参 10g  茯苓 10g  白术 15g 白芍 10g  炙黄芪 15g  桂枝 10g  防风 10g  防己 10g  细辛 5g 炙甘草 5g  当归 10g  川芎 10g  生姜 10g    大枣 10g

【服法】每日 1 剂，水煎服，炙川乌先煎 2 小时，每 日 3 次。

【加减】疼痛不剧烈者，改川乌为黑顺片 10g；颈肩部疼痛 明显，加葛根 30g，羌活 10g，秦艽 10g；腰膝关节疼痛明显， 加独活 10g，桑寄生 15g；肢体麻木，加鸡血藤 15g，豨签草 15g， 地龙 10g；舌苔白腻，加薏苡仁 30g，泽泻 10g。

【参考中成药】可选用温经活血，通络止痛类中成药，如小 活络丹、舒筋活血丸、活血壮筋丸等。

3.气滞血瘀

【临床表现】关节刺痛，疼痛拒按，或伴有关节肿胀，遇寒 加剧，关节局部皮肤紫暗，舌紫暗，舌下络脉怒张，脉弦涩。

【治法】行气活血，祛瘀止痛

【主方】活络效灵丹加减

【参考方药】 当归 30g  丹参 30g  乳香 10g  没药 10g 【服法】每 日 1 剂，水煎服，每 日 3 次。

【加减】颈肩部疼痛，加葛根 30g，威灵仙 15g，姜黄 10g； 上肢关节疼痛，加连翘 10g；腰部疼痛，加杜仲 15g，补骨脂 10g， 怀牛膝 15g；下肢关节疼痛明显，加川牛膝 15g，地龙 10g；肢 体麻木，加鸡血藤 15g，豨签草 15g，地龙 10g。

【参考中成药】可选用行气活血，化瘀止痛类中成药，如元 胡止痛片、舒筋活血片、云南白药胶囊等。

4.痰瘀凝结

【临床表现】关节肿大、僵硬、变形，活动不利，或有硬结、 瘀斑。舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

【治法】化痰行瘀，蠲痹通络

【主方】趁痛散合圣愈汤加减

【参考方药】黄芪 30g  党参 15g  桃仁 10g  红花 4g  炙甘草 6g  乳香 6g  没药 6g  川芎 10g  当归 10g  土鳖虫 10g  赤芍 10g  地龙 10g  全蝎 6g  芥子 10g  胆南星 6g

【服法】每 日 1 剂，水煎服，每 日 3 次。

【加减】上肢关节疼痛，加桑枝 30g；腰部及下肢关节疼痛， 加怀牛膝 15g，杜仲 15g；关节疼痛明显，加蜈蚣 1 条；肢寒怕 冷，加桂枝 6g； 口干、 口苦，加天花粉 15g。

【参考中成药】可选用活血行瘀，化痰通络类中成药，如蠲 痛丸、大活络丸（活络丹）等。

5.气虚血瘀

【临床表现】关节疼痛，肢体麻木，倦怠乏力，劳累加重， 舌淡红，苔薄白，脉细软无力。

【治法】益气活血，通络止痛

【主方】补阳还五汤合虫藤饮加减

【参考方药】黄芪 40g  桃仁 10g  红花 4g  地龙 10g  赤 芍 10g  鸡血藤 15g  川芎 10g  当归 10g  僵蚕 15g  秦艽 10g 海风藤 15g  全蝎 6g  土鳖虫 10g  炙甘草 6g

【服法】每 日 1 剂，水煎服，每 日 3 次。

【加减】肢体麻木明显，加豨莶草 15g，鹿含草 15g；关节 疼痛明显，加蜈蚣 1 条；形寒怕冷，加黑顺片 10g，桂枝 6g。

【参考中成药】可选用补肾健骨，活血止痛类中成药，如金 刚丸、滕黄健骨丸、尪痹颗粒等。

6.肝肾亏虚

【临床表现】腰膝关节疼痛时日 已久，酸胀乏力，易疲倦， 甚则关节僵硬变形，步履维艰，舌淡苔白，脉沉细无力。

【治法】补益肝肾，柔筋壮骨

【主方】金刚四斤丸加减

【参考方药】萆薢 10g  肉苁蓉 15g  杜仲 10g  菟丝子 10g 山茱萸 10g  木瓜 15g  天麻 10g  附子 5g  巴戟天 15g  补骨 脂 10g  牛膝 10g  狗脊 15  石斛 10g  骨碎补 10g  威灵仙 10g

【服法】每 日 1 剂，水煎服，每 日 3 次。

【加减】针对关节僵硬，疼痛变形，上述药物可打粉或制成 丸剂长服，每次 5g，日 2-3 次。骨质疏松症，加紫河车 10g，鹿 筋 10g，海马 1 对。有骨刺，加鹿角霜 10g，穿山甲 10g，急性 子 10g。肌肉萎缩，加鹿角胶 10g，龟甲胶 10g。阴虚内热明显， 去肉苁蓉、附子、巴戟天，加生地 15g、醋龟甲 15g、黄柏 10g。

【参考中成药】可选用补肾健骨，活血止痛类中成药，如金 刚丸、滕黄健骨丸、尪痹颗粒等。

（二）中医外治方法

1.针刺疗法

【主穴】

①颈肩部疼痛：阿是穴、天柱、颈夹脊、肩井、肩贞、后溪、 申脉、列缺；

②肩臂手指疼痛：阿是穴、曲池、外关、阳溪、阳池、腕骨；

③腰膝及下肢关节疼痛：阿是穴、肾俞、大肠俞、委中、膝 眼、梁丘、阳陵泉、 申脉、照海、 昆仑、丘墟。

【配穴】

①湿热瘀阻：中脘、血海、阴陵泉、三阴交；

②寒湿阻络：大椎、中脘、关元、足三里；

③气滞血瘀：合谷、太冲、血海；

④痰瘀凝结：支沟、丰隆、血海、三阴交；

⑤气虚血瘀：中脘、气海、合谷、血海；

⑥肝肾亏虚：肝俞、肾俞、太溪、关元。 【操作方法】

针具推荐：0.30 ×40mm 或 0.30 × 50mm 一次性毫针；

进针角度与深度：颈肩部穴位宜斜刺，避免伤及血管、神经；

手法：实证用泻法或平补平泻，虚证用补法或平补平泻；

留针时间：20 -30 分钟，期间可行针 1 -2 次；

疗程：每 日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 3 -5 天。

【禁忌】凝血功能障碍、局部皮肤感染、孕妇、严重心脑血 管疾病患者慎用或禁用。

2.艾灸疗法

【选穴】根据证型选取主穴及配穴，尤其适用于寒湿阻络、 肝肾亏虚、气虚血瘀等证型。

【操作方法】

灸法选择：悬灸、灸盒灸、热敏灸或温针灸；

灸量与时间：每穴 5 -10 分钟，以局部潮红、热感渗透为度；

温针灸操作：艾炷长约 2cm，点燃后注意防止烫伤；

疗程：每 日 1 次，10 次为一疗程。

【禁忌】湿热证明显发热、局部红肿热痛者禁用。

3.火针疗法

【选穴】阿是穴或局部瘀结明显处。

【操作方法】

针具：中粗火针或者毫针；

操作：碘伏消毒穴位，将针烧至白亮，快速点刺，深度 2 – 3mm，每处 3 -5 针；

术后处理：碘伏消毒，24 小时内避免沾水；

疗程：每 2 -3 日 1 次，5 次为一疗程。

【禁忌】糖尿病、血友病、皮肤溃烂、凝血功能障碍者禁用。

4.拔罐疗法

【选穴】根据证型选取相应穴位。

【操作方法】

①寒湿阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚：可采用闪罐、走罐、留 罐或扶阳罐温推；

②湿热瘀阻、气滞血瘀、痰瘀凝结：可采用闪罐、留罐或刺络拔罐；

③留罐时间：5 -10 分钟，体质虚弱者酌情缩短；

④刺络拔罐：三棱针点刺 3 -5 下后拔罐，出血量以 5-10 滴 为宜；

⑤疗程：每周 2 次，5 次为一疗程。

【禁忌】皮肤过敏、出血倾向、心力衰竭者慎用。

5.放血疗法

【选穴】阿是穴或局部瘀络。

【操作方法】

针具：一次性采血针或三棱针；

操作：点刺放血或刺络拔罐，出血量以 3 -10 滴为宜；

消毒：操作前后严格消毒；

疗程：每周 1 次，3 次为一疗程。

【禁忌】贫血、低血压、孕妇、凝血功能障碍者禁用。

6.刮痧疗法

【部位】根据疼痛部位循经取穴。

【操作方法】

刮痧板材质：牛角或玉石为宜；

刮拭方向：一般向心性刮拭；

力度： 以患者耐受为度， 以皮肤发红为效，不强求出痧；

疗程：每周 1 次，或待痧退后进行下一次。

【禁忌】皮肤破损、感染、血栓病史者慎用。

7.推拿疗法

【手法】按揉、滚法、点穴、擦法、摇法、扳法等。

【操作要点】

①力度以患者耐受为宜，避免暴力；

②重点放松关节周围肌肉，改善活动度；

③疗程：每次 30 分钟，每 日 1 次。

【禁忌】骨质疏松严重、骨折未愈合、肿瘤骨转移、急性炎 症期禁用。

（三）康复治疗及训练方法

1.物理治疗。物理治疗包括牵引、热疗、冷疗、电疗（如低 频、中频、短波、微波等）、光疗（如红外线、激光等）、超声 波疗法、蜡疗、及离子导入疗法等，可缓解疼痛，促进组织修复。

2.运动治疗。运动训练包括关节松动训练、肌肉力量训练、 平衡训练及柔韧性训练等，可增强肌肉力量，改善关节活动度。

3.功能训练。根据不同疼痛关节，指导患者进行渐进式功能 锻炼，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。

4.行动支持。手杖、拐杖、助行器等。

七、预后与预防

早期脱离高氟环境并规范治疗，症状可逆（如疼痛缓解、X 线改善）；晚期骨畸形或神经损伤常不可逆，职业暴露者需佩戴防护设备，定期监测尿氟及骨密度。对治疗后的地方性氟骨症患 者要定期进行随访，评估临床疗效，调整治疗方法或用药。

八、参考文献与制定依据

本方案中医外治部分的制定，充分参考了以下国家规范、行 业标准、权威教材及专家共识，以确保其科学性、安全性和实用 性。

（一）国家标准与行业规范

1.GB/T21709.1-2023《针灸技术操作规范》系列国家标准（第 1 部分：艾灸；第 2 部分：头针；第 3 部分：耳针；第 5 部分： 拔罐；第 6 部分：穴位注射；第 10 部分：火针等）。国家市场 监督管理总局、国家标准化管理委员会发布。

依据说明：本方案中所有针灸、艾灸、火针、拔罐等技术的 操作要求、禁忌症等均严格遵循该系列国家标准。

2.《针灸学》（“十三五” 、“十四五” 国家级规划教材， 中国中医药出版社出版）。

依据说明：方案中穴位处方、辨证配穴、针刺手法（补泻、 留针时间等）的核心原则主要参考本权威教材。

3.《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。国家中医 药管理局发布。

依据说明：方案中关于“痹病”（氟骨症可归属于此范畴） 的辨证分型及治疗原则参考此标准。

4.《经穴名称与定位》（GB/T12346-2021）。国家市场监督 管理总局、国家标准化管理委员会发布。

依据说明：方案中所有腧穴的定位均以此国家标准为准。

（二）专家共识与指南

1.《针灸临床实践指南制定与评估》（世界中医药学会联合 会标准）。世界中医药学会联合会发布。

依据说明：本方案整体框架的制定方法学参考了该指南。

2.《膝骨关节炎针灸临床实践指南》 （2020 年）。 中国针 灸学会发布。

依据说明：方案中针对膝关节疼痛的针刺、灸法、电针等推 荐，参考了该指南中对于骨关节病治疗的专家共识和证据评价。

3.《中医康复临床实践指南 · 退行性膝骨关节炎》 （2020 年）。中华中医药学会发布。

依据说明：方案中推拿、运动训练、物理治疗等康复方法的 制定参考了本指南。

（三）权威著作与临床研究

1.《火针疗法》（贺氏针灸三通法丛书）。贺普仁著，科学 技术文献出版社出版。

依据说明：方案中火针的操作规范、适应证及禁忌症主要参 考贺氏火针技术要点。

2.《刮痧疗法》（国家标准应用指南）。中国标准出版社出版。

依据说明：方案中刮痧的操作要领、注意事项参考了相关标 准应用指南。

3.《地方性氟中毒防治手册》（中国疾病预防控制中心地方 病控制中心编著）。

依据说明：方案整体疾病认识、诊断与治疗原则与此手册保 持一致，外治法是中西医结合综合治疗的重要组成部分。

 

 

 

 

附录

《黔西南州地方性氟骨症中西医结合诊疗规范 （试行）（2025 年版） 》起草专家名单

 

刘  松    黔西南州疾病预防控制中心

刘继生    黔西南州中医医院

兰彩虹    贵州中医药大学第二附属医院

吴国刚    黔西南州疾病预防控制中心

周  斌    黔西南州中医医院

张玉立    黔西南州中医医院

黄  洪    黔西南州中医医院

伍  茜    黔西南州中医医院

谢  睿    黔西南州人民医院

黄  敏    黔西南州人民医院

凯金祥    黔西南州疾病预防控制中心

李  烨    黔西南州中医医院

黎  健    黔西南州疾病预防控制中心