王某，女，76岁。2011年3月2日初诊。自述患口腔溃疡六七年，口内布满溃疡点，辛辣不敢食用，连咸味都感觉刺激舌头，西药中药治疗多年，基本没有效果。伴见手足发凉、畏寒、失眠、耳鸣等。

脉诊：脉虚弱无力，轻取浮缓而显迟象，重按时有小数杂其中。看舌象光剥无苔如猪腰，红色，舌面又水滑甚。脉虚弱是气血不足，浮缓而迟乃是外寒，中有小数乃是阴虚。舌象光剥乃是阴虚，而水滑苔又是外寒之证。病人手足发凉，印证了阳虚外寒，而失眠、耳鸣又印证了阴虚。综合起来看，病人阴虚阳虚齐备，气血均为不足。治疗需要阴阳双补，气血同治。

治则：滋阴温阳，益气养血。

方药：桂枝20g，麦冬15g，生地30g，黄芪20g，人参6g，当归15g，夜交藤15g，丹参25g，五味子12g，炙甘草20g，白芍15g。6剂，水煎服。

方议：桂枝温阳，生地、麦冬、五味子滋阴，人参、黄芪补气，当归养血，夜交藤、丹参、五味子安神志。炙甘草量大，合桂枝辛甘化阳，合生地、麦冬、五味子、白芍酸甘化阴。

6天以后，病人来复诊。

2011年3月9日二诊：自述，口腔溃疡好转，手足感觉暖和，畏寒减轻。睡眠转好，过去只能睡4小时左右，现在增加了1小时。脉象舌象基本如旧。效不更方，6剂。

前后服药24剂，病人口腔溃疡痊愈，手足不冷，睡眠良好，备至感谢。

按：脉书上说“寸数咽喉口舌疮”，这是指一般情况而言，也就是心火旺容易导致口舌溃疡。但临证万万不可被此拘泥，口腔溃疡，心胃火旺者有之，阴虚者有之，阴阳俱不足者有之，寒盛者有之，火不归元者有之。临床必需灵活，仲圣“观其脉症，知犯何逆，随证治之”为要。再议：既是寒盛，舌苔为何不是白苔？此皆因阴虚也，阴虚则无苔，而寒盛则水滑，此理又不可不知。

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