营卫不和阵发性发热汗出

李某，女，53岁。诉阵发性发热汗出一年余。每天发作2~3次。前医按阴虚发热治疗服药10余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳。用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚。二剂。服药后，啜热稀粥。覆取微汗而病瘳。

夫营卫者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营阴济于卫阳、热则不发；卫阳外护营阴，汗则不出。今营卫不和，两相悖离，阴阳互不维系，故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条说:“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

桂枝汤发汗而又止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能解肌散风，调和营卫：内能调和脾胃阴阳。本方临床运用十分广泛，凡由气血失调，营卫不和所引起的发热、汗出等证，均可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点：①桂枝与芍药的用量应一致相等,否则，将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍用量，都会改变其治疗范围。②服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。③发汗不可令如水流漓，以微微有汗为佳。④对无汗、脉浮紧的伤寒表实证，及舌红、口渴、咽痛等温热病，禁用本方。

外感发热（病毒性感冒）

赵某，28岁，男。患病毒性感冒，发高烧持续不退，体湿39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。经仔细询问，可知夜晚发热更甚，身痛无汗，头痛，眩晕，口苦。咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，脉弦数。辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪纷争所，以往来寒热而如疟。然口渴苔黄证明少阳与阳明并病。当和解少阳，兼清阳明之热。

处方：柴胡16g，半夏14g，党参6g，炙甘草6g，黄芩10g，生姜8g，大枣7枚，桔梗10g，枳壳10g，连翘10g，生石膏30g，板蓝根16g，玄参14g。服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。

本案寒热往来，为邪在少阳。少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪纷争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满涨、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。其身痛、无汗之症，为邪热寒盛，气机不利所致。治疗以和解少阳，调和气机为主，兼以清解气分热毒。方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下，石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒，彻邪外出。诸药共伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下。疏利三焦。服之则使少阳和畅，枢转气机，自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退，邪入少阳者，屡获效验。

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