年逾70的男性;夜间发作性胸部憋闷伴头昏;持续时间短暂,几分钟可自行缓解;入冬以来畏寒,膝盖以下冰冷。发作性胸部憋闷,为时短暂,可自行缓解,不伴汗出,此乃典型的心绞痛发作。心绞痛属中医“胸痹”范畴,引起胸痹的常见原因一为心脉痹阻,一为心气(阳)不足。心脉痹阻者,血流不畅,心脏供血不足;心气不足者,因鼓动无力,心脏亦供血不足。“心主血脉”,是推动血脉流动的动力。患者一贯心动过缓,说明其素体心气不足。患者年过7旬,肾气本已衰。入冬以来畏寒特甚,提示肾阳虚衰严重。人类顺应大自然的规律性变化,冬季阳气潜藏,入夜阴气更盛,故凡多在夜间发作或加重的疾病均属阳气虚弱。本案阳虚为本,心脉痹阻为标。方中四逆汤温补肾阳,桂枝温通心阳,人参补五脏,合甘草益心气,当归、川芎活血通脉。诸药相合,使阳气得复,心脉得通,胸痹自除。
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