李某，男36岁，2015年10月26日初诊。述其双足趾缝及足跟瘙痒反复发作两年余。每年夏季趾缝起小水疱，有时糜烂流水，秋末冬初，皮肤干燥，皲裂疼痛，足跟干裂。经中西医药内服外涂等无效。刻诊见两足趾缝浸渍发白、干燥脱屑、足跟数处干裂肥厚、粗糙、疼痛、时从裂缝中渗少许血。舌质红、舌苔少、脉细数。

诊断 足癣（脱屑型），中医辨证属血虚风燥，肌肤失养。

治则 滋阴养血，祛风润燥。

处方 炙甘草汤加味。

方药 炙甘草24克，党参20克，生姜12克，生地黄30克，桂枝12克，阿胶12克，麦冬20克，火麻仁10克，大枣30克，川牛膝10克，白鲜皮20克，桃仁15克。7剂，每日1剂，开水冲泡，分早晚2次，饭后温服。外用夏枯草60克，生地黄60克，当归30克，川芎18克，麻黄、桃仁各30克。3日1剂，开水冲泡，泡脚。熏洗后涂当归苦参膏（本院自制）封包。

11月3日复诊 干裂疼痛减轻，裂缝已不渗血，瘙痒亦减。守方7剂，用法同前。外洗药中加白及30克，外涂药同前。至11月30日，共服药21剂，外洗药8剂。足跟肥厚皮损变薄，裂口已平，足趾缝浸渍处皮肤润泽，已无脱屑，痛痒消失。内服药停用，为巩固疗效，熏洗药继用5剂。一年后随访未复发。

按 足癣，中医学称为“脚湿气”。以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名，故又称“臭田螺”“田螺疮”。多由湿热邪毒下注，蕴结肌肤而发。本例患者系久病热邪伤阴，阴血暗耗，生风化燥肌肤失养，故皮损肥厚，干裂疼痛。其病机主要为阴血亏损，不荣肌肤。故立滋阴养血、祛风润燥之法。炙甘草汤益气养血，滋阴润燥，加白鲜皮祛风止痒，桃仁活血润肤，川牛膝既通络活血又引血下行。诸药滋阴活血，祛风润燥，紧扣脚部湿气血虚风燥症之病机，故疗效可靠。又熏洗药用夏枯草辛以散结，苦以泄热，散痰火凝结之瘿瘤，《重庆堂随笔》云其“散结之中，兼有和阳养阴之功”，故能养阴散结以消除肥厚、粗糙干裂之皮损。生地黄凉血滋阴荣养肌肤，当归、川芎、桃仁，养血活血润肤，麻黄开毛窍，破坚积。《神农本草经》指出：“破癥坚积聚”。白及胶黏滑腻，既能止血，又促进创口愈合，对皲裂单用亦效。诸药合用，散结荣肤，活血润燥，又直达病所，故能消散结，润肌肤，与内服药有异曲同工之妙。外涂当归苦参膏活血止痒。如此，内外兼治，多管齐下，故疗效显著。

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