病例一

张某，女性，52岁，2008年7月31日初诊。诉间断胃脘部痞闷，胸骨后烧灼痛2个月。患者2个月前因饮食不规律，生气后出现胃脘痞闷，可以忍受，未曾治疗，后症状逐渐加重，且伴有胸骨后烧灼痛。现患者胃脘痞闷，胸骨后烧灼痛，食后加重，反酸，嗳气频，口苦，纳呆，大便质可，2～3日1行，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。

诊断：胃痞（反流性食管炎）（肝胃不和，湿浊中阻型）。

治法：养肝和胃，清热化湿。

方药：百合15克，乌药12克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，生石膏30克，浙贝母15克，瓦楞粉20克，黄连15克，瓜蒌15克，清半夏12克，枳实15克，川朴15克，紫苏15克，炒莱菔子15克。7剂。水煎服，1日1剂，分2次温服。

二诊：药后患者胃脘痞闷、胸骨后烧灼痛减轻，纳增，有时反酸，嗳气，口苦，大便可，一日一行，小便调，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。方药：瓜蒌15克，薤白12克，丹参15克，生石膏30克，浙贝15克，黄连15克，海螵蛸20克，川朴15克，枳实15克，香附15克，紫苏15克，陈皮12克，竹茹9克，半夏9克，炒莱菔子20克，焦槟榔15克，茵陈15克，柴胡12克。7剂。水煎服，1日1剂，分2次温服。

三诊：患者胃脘痞闷、胸骨后烧灼痛、反酸、嗳气均明显减轻，口苦亦减轻，纳增，寐安，大便稀，1日1行，小便调，舌红，苔薄黄微腻，脉弦细。方药瓜蒌15克，薤白12克，丹参15克，生石膏30克，黄连15克，川朴15克，枳实15克，香附15克，紫苏15克，陈皮12克，竹茹9克，半夏9克，炒莱菔子20克，焦槟榔15克，茵陈15克，柴胡12克，生薏米15克。水煎服，1日1剂，分2次温服。以此方为基础，辨证加减服药治疗3个月，症状基本消失。

嘱：按时服药，进软食，忌辛辣、刺激之品及甜食，畅情志。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15厘米，睡前6小时勿进食。

反流性食管炎主要表现为胸骨后烧灼感或疼痛、胃食管反流、咽下困难等，属中医学“反酸”“烧心”“嗳气”“胸骨后痛”等范畴。《灵枢·四时气》记载：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”由此而知，本病病位在食管、胃，并与肝、胆、脾密切相关。反流性食管炎发病机制复杂，但其基本病机为胃失和降。

病例二

王某，女性，62岁，2008年9月1日初诊。诉间断胃脘胀满10余年，加重1周。患者于10年前无明显诱因出现胃脘胀满，自服药物（不详）后缓解。后胃脘胀满反复出现，且症状时轻时重，未予重视及系统诊疗。1周前，因生气后复出现胃脘胀满，症状较重，且伴有胸骨下段疼痛，服药后效果不佳，遂来就诊。现胃脘胀满，伴胸骨下段疼痛，食后甚。后背不适，恶心，纳可，寐多梦，大便干稀不调，小便调。舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。

诊断：痞满（湿热中阻，肝胃不和）。

治法：清热化湿，养肝和胃。

方药：百合15克，乌药12克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，紫豆蔻15克，茵陈15克，黄连12克，藿香12克，佩兰12克，广木香9克，瓜蒌15克，薤白12克，枳实15克，厚朴15克，三七粉2克（冲服），元胡12克，五灵脂15克，蒲黄9克（包煎），白芷15克，蒲公英12克。7剂。水煎服，1日1剂，分2次温服。

二诊：药后患者胃脘胀满，胸骨下段疼痛减轻，恶心消失，后背及右胁胀，纳可，寐差多梦，大便可，1日1行，小便调，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。方药：柴胡12克，当归12克，白芍20克，香附15克，枳实15克，厚朴12克，紫苏15克，全蝎6克，黄药子6克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，板蓝根15克，黄连15克。7剂。水煎服，1日1剂，分2次温服。

三诊：患者症状基本消失，纳可，寐安，大便可，1日1行，小便调，舌红，苔薄黄，脉弦细。方药：百合15克，乌药12克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，紫豆蔻15克，全蝎9克，黄药子6克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，板蓝根15克，黄连15克，柴胡12克，香附15克，白英9克。7剂。水煎服，1日1剂，分2次温服。

中医药治疗反流性食管炎有独特的优势，不但可以阻止其继续发展，甚至可以使其逆转。本病例采取辨证与辨病结合的治疗理念，后期主要以解毒药并配合血肉有情之品，如全蝎、白花蛇舌草、半边莲、白英等，以毒攻毒，治疗反流性食管炎，取得了理想的效果。

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