头痛是一种常见的症状，顽固性或频繁发作的头痛往让人深受其苦，甚至严重影响日常工作和生活。《伤寒杂病论》中以六经辨证为主，其中论及太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴病均有头痛的见证。临床上多以六经辨证论治、选方用药治疗头痛，效果较为理想。

白xx，男，55岁，工人。2019年11月23日初诊。主诉：头痛、眩晕5年。刻下：目赤，眼眶下青黑，自汗，腰痛。舌红苔白、有裂纹、黏液带、边有齿痕，脉弦数。此为少阳、太阴同病。用小柴胡汤合桂枝加葛根汤合吴茱萸汤。

处方：大枣20克，柴胡12克，黄芩10克，党参10克，姜半夏18克，制吴茱英15克，葛根60克，桂枝12克，甘草6克，白芍30克，干姜6克，淫羊藿10克，土茯苓60克。14剂，免煎剂，水冲服，每日3次。

12月7日复诊，诉头痛、自汗均减轻，眼眶下略青黑，舌红苔白，脉弦数。首方去淫羊藿，白芍减至20克。14剂，免煎剂，水冲服，每日3次。嘱服药3天停药1天，再服药3天。

“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”患者脉弦，头痛，目眩，为少阳病的典型证候，且目赤、舌红、裂纹舌、脉数均提示有热，故与小柴胡汤主之。

患者腰痛伴自汗，与《伤寒论》所言：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”贴合，故用此方。

《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”头痛、眼眶下青黑、腰痛皆为寒邪客经，脉络阻滞，阳气不通。青、黑二色主寒与痛，浊阴上逆则发为头痛，寒凝经脉则发为痛，故以吴茱萸汤散寒止痛。

明代医家缪希雍在《先醒斋医学广笔记》治疗“头风神方”，方中土茯苓四两，余药均不超过三钱。清代孟文瑞《春脚集》载“立愈汤”，“治一切头痛”：土茯苓一两，余药皆两三钱。国医大师王琦治疗偏头痛喜用土茯苓。薛永平自拟土茯苓汤治疗65例血管性偏头痛患者，有效率60例，痊愈40例，可见土茯苓对偏头痛确有奇效。且经多次在临床使用，超60克的大剂量土茯苓，治疗顽固性头痛屡获良效。

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