王某，女，22岁，于2018年1月5日就诊，产后月余，因丧闷闷不乐，随着时间推移，心情愈发悲伤。近两月来，心神不宁，精神恍惚加重，时伤悲，食欲不振，奶水已无，睡眠少。血常规化验：血红蛋白97（g/L），血红细胞3.02（1012/L）。诊断为产后抑郁症，轻度贫血。给予生血宝颗粒和谷维素、维生素B1等药。服用后疗效差，心神不宁、多愁善感、睡眠差，今来寻中医治疗。
刻见：身体偏瘦、面色不华、神情恍惚、肢倦神疲、食欲不振、睡眠差、大便五六日1解、舌质红、舌苔薄白、脉弦细等症。
诊断：产后瘀症（肝瘀滞脾，脾虚血亏）。
方用甘麦大枣汤加味：浮小麦60g，生甘草15g，大枣5枚，酸枣仁20g，柏子仁15g，刺蒺藜15g，当归10g，合欢皮15g。7剂，水煎服，日2次，每日1剂。
二诊：服药后诸症减轻，服药第4剂时，解大便1次。上方浮小麦加至100g，酸枣仁30g，柏子仁20g，麦冬12g。7剂。
三诊：面容渐有红润之色，心情较舒畅，饭量增加，睡眠好转，眼睛干涩减轻，按原方再进7剂。
按语：患者为22岁青年，性格内向，产后月余，元气未复，营血虚弱，加其母亲病逝伤悲而心情抑郁，气机郁滞而疏泄不利，耗伤心气，营血亏虚，心失所养，神失所藏，故面色不华，精神恍惚；郁热扰心则夜寐不安，心神不宁。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，百病不生，一有悒郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”脾胃为气血生化之源，肝气郁结，气逆犯胃，脾不能升清布散水谷之精微，故口干，肢倦疲乏；胃气不和纳食受阻，故不思饮食，轻度贫血；证属情志不愉，肝郁抑脾，脾胃虚弱引起的气血化源不足，营血亏虚不能奉养心神为本病的病因病机。治以补益心脾，解郁安神。
方中浮小麦性味甘凉，滋养胃气；生甘草补益中气，甘缓和中而养心缓急，助浮小麦除虚烦而养心宁神；大枣补脾益气，缓肝急并治心虚；酸枣仁、柏子仁、当归补肝养血，养心安神而润肠通便；刺蒺藜、合欢皮滋阴平肝，解郁安神。
二诊中加麦冬益胃生津，滋心阴而清心除烦，助酸枣仁、柏子仁养阴安神助眠，同时防当归辛温之弊助邪生变。同时家人的关心和心理疏导极为重要，正如《临症指南医案·郁证》所言：“郁证全在病者能移情易性。”协同用药收获其效。
