刘某，男，53岁，2013年1月11日初诊。患者1月前在矿上澡堂洗澡后，回到家中突然感觉全身紧缩，发作时意识清楚，持续2~3分钟，然后全身放松，每日发作3~4次。在村医处服用中药2剂，无效。其弟接至某市医院住院治疗20天，入院时检查血糖高，诊断为“抑郁症、糖尿病”。治疗用药不详，未见好转。住院期间曾发生头昏欲仆地。出院后服用盐酸丁螺环酮片、氢溴酸西酞普兰片、盐酸二甲双胍缓释片等药，不效。望其形体壮实，声音洪亮。自述全身紧缩感时有发生，发作时心里紧张，但周身、骨节无疼痛，无虫蚁咬、爬感，手脚不麻木。平素性情急躁，有时闷闷不乐，对事物不感兴趣，耳鸣，口干苦。出院后发生一次昏倒，其母呼之不应，见手指僵硬，口角流涎，双脚不抽搐，持续两分钟醒来后，不知何故躺在地上。舌两边紫暗，苔薄腻微黄，脉沉细。师曰：此为郁证、痫症、消渴，为肝郁化火伤阴，风痰瘀阻脉络，心神失灵所致。方选四逆散合黄连温胆汤加减：柴胡10g，白芍20g，枳壳15g，郁金10g，合欢皮15g，鸡血藤15g，葛根15g，陈皮10g，茯苓15g，法夏10g，丹参15g，黄连6g，天花粉10g，熟地10g，甘草5g。上方水煎服，2日1剂，暂服1剂。

1月14日二诊：服药后，未有身体缩小感和昏倒发生，舌两边紫暗，苔薄腻微黄，脉沉细。用药取得初步效果，上方略作加减，水煎服2剂，再诊。

1月18日三诊：自述未发生缩小感和昏倒。上方去枳壳、熟地，加当归12g，生麦芽15g，薄荷10g，白术10g，天麻12g，白芍增至30g。3剂，水煎服。

2月14日四诊：自述无不适。柴胡10g，白芍20g，枳壳15g，郁金10g，合欢皮15g，黄芩10g，丹参15g，白术15，茯苓15g，麦芽15g，龙骨30g，甘草5g。2剂，水煎服。随访至今未再复发。

自所能查阅的文献，均见于《名医类案》所记载的病例，言其身躯均渐渐缩小如婴儿，但未述病因、病机。清·俞震在《古今医案按》中认为：“是即其人死亡之兆也”。本例身体未发生实际缩小，仅感觉障碍，与之不同。患者平素情志不舒，肝气抑郁，疏泄不及，气血津液阻滞，所藏之血不能供养心神，则出现全身缩小的异常感觉。肝主一身之筋膜，气血津液不能滋养筋膜、经脉，则筋膜痉挛，如《素问·痿论》云：“肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”也会出现身体缩小的感觉。肝郁化火伤阴，水不涵木，致手指僵硬、昏倒。故用柴胡、枳壳、郁金、生麦芽疏肝解郁；黄连、薄荷、黄芩清肝火；白芍、甘草、葛根、天花粉生津滋液、解肌，柔润舒缓筋脉；当归、熟地、鸡血藤、丹参、合欢皮、龙骨养血安神；二陈汤祛除痰浊阻滞；天麻祛内外之风。诸药合用，则一身气血津液再无滞碍，筋脉、经筋得以舒展，病症自解。

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