喘证之成多因肺肾虚损：肺不主气，肾不纳气。清代名医陈士铎所著《辨证奇闻》中有定喘神奇丹，方药组成为人参二两、牛膝五钱、麦冬二两、北五味二钱、熟地二两、山茱萸四钱，用治人“有痰气上冲于咽喉，气塞肺管作喘而不能取息，气息不粗而无抬肩之状者”，笔者常用该方治疗多种疾病引起的喘证，效果良好。

案1  矽肺

韩某，男，74岁，煤矿工人。于2007年5月就诊。

自述患矽肺多年，曾在某市职业病防治所确诊。每年气候变化时极易受寒，咳嗽气喘。发则即到当地医院给予吸氧、 抗生素、平喘解痉药等治疗。一年之中至少要4次住院治疗。查：咳嗽气喘，痰液清稀，形体瘦长，面色晦暗，气怯怕冷，纳差便溏。舌质暗淡、水滑，苔厚腻，脉虚浮而大。辨证为肾虚不纳，肺气上逆。治以补肾填精，纳气归肾。处方：红参90克，熟地90克，五味子12克，山茱萸15克，麦冬30克，牛膝15克，砂仁15克，沉香12克(后下)，当归15克，肉桂3克，胡桃肉30克。 7剂，每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，每次200毫升，日服3次。

7剂服完，咳嗽气喘明显减轻。纳食增加，精神好转。之后以上方加减，服100余剂。咳嗽气喘基本控制。因红参价贵。改为每周服两剂，巩固疗效。自服药以来没有因矽肺住院治疗。

案2  心衰

游某，男，60岁。于2006年7月来诊。

患冠心病多年，近年来出现右心功能不全。常服地高辛、利尿剂等。症状时好时坏。查：形体较胖，动则气喘，时有胸闷，纳差便干，气怯溲长。双下肢水肿。舌质淡，苔白滑，脉沉细。辨证为关元不固，肾虚不纳。治以补肾纳气定喘。处方：红参90克，熟地120克，山萸肉15克，五味子12克，牛膝30克，丹参30克，砂仁15克，沉香12克(后下)，防己6克，生黄芪30克，肉桂3克，胡桃肉30克。5剂，每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，每次200毫升，日服3次。

服完5剂，症状明显减轻，食纳增加，便畅溲减。活动轻微气喘。宗上方加减，每周服药两剂，坚持两年。症状基本消失。

按：观此方之意，重在用人参、熟地，多至二两，同为君药。《本草秘录》谓：“人参味甘，气温，微寒，气味俱轻，可升可降，阳中有阴，无毒。乃补气之圣药，活人之灵苗也。能入五脏六腑，无经不到，非仅入脾、 肺、 心而不入肝、 肾也。五脏之中，犹专入肺、 入脾。其入心者十之八，入肝者十之五，入肾者十之三耳。世人只知人参为脾、肺、心经之药，而不知其能入肝、入肾。但肝肾乃至阴之经，人参气味阳多于阴，少用则泛上，多用则沉下。故遇肝肾之病，必须多用之于补血补精之中，助山茱萸、 熟地纯阴之药，使阴中有阳，反能生精生血之易也。” “熟地，味甘，性温，沉也。阴中之阳，无毒。入肝肾二经。生血益精，长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降，真夺命之神品，延龄之妙味。世人以其腻滞，弃而不用，亦未知其功效耳。”“熟地系君药，可有一两以用至八两……”“补阳之药可以少用，而补阴之药，必多用以取效，以阳主升阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，犹与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。”可见人参、熟地各二两同用，直入肝肾。一阴一阳，相反相成，使阳生阴长，阴阳平衡。正如张景岳所说“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”之谓也。

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