武某，男，75岁，于2008年5月在山西省肿瘤医院行食道癌手术，术后出现声音嘶哑，发音困难，当时主管医生说可能手术过程中损伤喉部神经，很难治愈。诊见患者咽痛，咳嗽，声音嘶哑，咳痰量多，色白痰凉，饮食减少，舌淡苔白，脉沉弱略滑。笔者用《医学衷中参西录》中理饮汤合二子二石汤加减，处方：干姜15克，桂枝15克，茯苓20克，焦术15克，橘红10克，厚朴6克，白芍15克，海浮石15克，胖大海10克，浙贝母10克。3剂，水煎温服，每日1剂。

服药后咳嗽、声音嘶哑减轻，胃口开通，纳食增多。原方续进5剂，诸症皆愈。

按：声音嘶哑是喉病中的常见症状，有寒热虚实之别。《景岳全书》言：“音哑之病，当知虚实。实者其症在标，因窍闭而瘖也;虚者其症在本，因内夺而瘖也。”人之脾胃属土，心肺居临其上，正当太阳部位，心为君火，实如日丽中天，照临下土，是以其热力能透至中焦，胃中水谷借其宣通之力，运化精微以生气血，传送渣滓而为二便。如心肺之阳虚，热力不能息息透至中焦，脾胃不能借其宣通之力以运化腐熟，于是饮食停滞胃口，而生痰饮。咽喉为肺胃之门户，痰饮既生，日积月累，阻塞喉间脉络，而致声音嘶哑，咳嗽，咳痰。

方中桂枝、干姜助心肺之阳而宣通之;焦术、茯苓、橘红、甘草理脾胃之湿而淡渗之，决生痰之源;用厚朴者，叶天士谓其“多用则破气，少用则通阳”，故用其温通之性，使胃中阳通气降，运水谷下行;白芍取其苦平之性，防热药之上偕，取其酸敛凉润之性，滋肝胆之阴，防热药引动肝胆之相火。二子二石汤开窍利咽，除痰散结。全方重在补益心肺之阳,故疗效满意。

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