甲亢(甲状腺)病为无形之火邪和有形之痰瘀结于颈部而致。由于甲亢病情多由情志引发、加重或反复,所以在祛痰散结之时,应不忘养心安神;方用酸枣仁,可入心、肝经,养心阴,益肝血,安神志;远志味辛通利,既能祛痰,又利心窍,可宁心安神,合欢皮为疏肝解郁,悦心安神之佳品,使五脏安和,亦可活血祛瘀,因此,配合化痰药物(尤其如厚朴、竹茹等可兼安心神之品),对于治疗阴虚痰热之上扰心神,非此三药莫属。
本病中期虚实夹杂,阴虚与痰火、瘀血并存,故辅以桃仁,其性善破血,散而不收,泻而无补,又称破血药,可入心、肝血分,功效活血祛瘀,用于多种瘀血证;红花则专入血分,可通畅血脉,祛瘀消癥瘕,亦可用于热郁血瘀者,与桃仁合用,活血而不耗血,祛瘀又可生新;最后加入焦山楂,既助陈皮、茯苓健脾行气,又助桃仁、红花通活血祛瘀;炙甘草则可协调诸药,兼顾健脾和中。陈皮辛行温通,乃治痰之要药,可燥湿化痰,理气健脾;半夏辛温而燥,尤善治脏腑之湿痰,又兼和胃,与陈皮合用,既可燥湿化痰,又可温化寒痰,且前者理气,后者消痞,两药合用,一行气滞,一化痰结,气顺则痰自消;厚朴辛散,长于行气下气,亦有燥湿化痰之功,与陈皮、半夏联用,善治痰湿内阻之证;茯苓可甘淡渗湿,所谓湿去则痰不生,且兼顾健脾安神;枳实性苦微寒,破气化痰,而竹茹清热化痰除烦,二者合用,意在加强陈皮行气与半夏化痰之力,既清胃热、化痰散结,又降逆行气止呕。方中重用生牡蛎,此药重镇安神,主水不涵木,阴虚阳亢之证,兼软坚散结,辅以浙贝母,性味苦寒,清热化痰,开郁散结,鳖甲为治阴虚内热阳亢之要药,以上三者同用,可平肝潜阳,软坚散结,对于痰火郁结,气结血瘀之瘿瘤,可谓标本同治。全方祛痰而不伤正,既有祛痰行气之功,又增补养心神之力,可谓治标不忘本。
加减:有失眠、急躁为主,可加用柏子仁、礞石等安神之品;若以心悸胸闷为主,则可加用瓜蒌、薤白等宽胸理气。
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