王某，女64岁，2015年4月22日，初诊。

5年前因家庭变故渐出现阴道不规则出血，色淡，时有腹痛，时轻时重，情绪波动时月经增多，一直延续至今。曾行刮宫术，服用益气养血、固摄冲任为基本方的中药，效果不佳，曾因胃痛服用附子理中丸得以缓解，无腰酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉。

病机：肝气郁滞，中焦虚寒。

治法：疏肝理气，温中止血。

方药：四逆散合附子理中丸加减。柴胡10克，枳壳10克，白芍20克，甘草6克，炮附子15克，干姜6克，白术15克，党参15克，地榆炭30克，仙鹤草30克，炒艾叶15克，3剂，日1剂。

二诊：4月25日，服上药后血止，腹痛缓解，昨日生气后，晨有少量出血。上方加黄芪30克，当归15克，菟丝子15克，3剂，日一剂。服药后，随访至今未发作。

按：老年人绝经后阴道流血常见于: 1.功能性子宫出血。2.恶性肿瘤。3.老年性阴道炎。4.宫颈病变。5.子宫内膜病变。6.卵巢的肿物等。本患者经妇科常规检查、激素检测、彩超检查等除外器质性病变，考虑为功能性子宫出血，经西药及刮宫术治疗无效而寻求中医治疗。本病属崩漏范畴，常见病机以气血不足，冲任亏虚，实热内盛为多见，采用益气养血，固摄冲任，清热治法无效，追问病史，患者曾因胃痛服用附子理中丸获效，考虑素体中阳不足，遭逢家庭变故诱发，情绪波动后加重，存在肝气郁结之象，审病求因，考虑病机为中焦虚寒，肝气郁结，治疗上以温中散寒、疏肝理气为法。方选四逆散合附子理中丸温中散寒，疏肝解郁，加地榆炭、仙鹤草、炒艾叶温经止血而获效。

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