临床运用麻杏石甘汤治疗实喘病，引起不良反应，与麻黄用量有关，采用更改麻黄用量，使不良反应消失。

李某，女，42岁。2019年2月11日就诊。诉喘咳，气短，发热5天，5天前受凉后出现咳喘、气短、恶寒、发热（37.9℃）、鼻流稠浊黄涕、头痛、无汗、舌质红、苔薄黄、脉浮数等。原有慢支病史3年余。

诊断：喘证（实喘，表寒肺热）。

治法：宣肺泄热，化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤加味：麻黄10g，杏仁9g，石膏18g，甘草6g，桔梗6g，瓜蒌6g，浙贝母3g，射干6g，3剂，每日1剂，水煎服400mL，分早晚2次餐后温服。

二诊：服药1剂后咳喘好转，体温正常（37℃），出现失眠、精神亢奋、彻夜不得眠、烦躁、头痛、心悸、胸闷、乏力等，影响正常生活和工作。笔者随即想到可能是麻黄主要成分含有多种生物碱引起的不良反应。嘱患者立即停服。将原方中麻黄用量更改为2g，连服5剂，喘咳及其他症状消失。

凡是用药后产生与用药目的不相符，给病人带来不适和痛苦，通称为不良反应。该患者平素体虚，卫外不固，感寒后入里化热，出现喘咳等症状，辨病为喘证，辨证属于实喘，为表寒肺热证，代表方择用麻杏石甘汤，解表清里，化痰平喘，方证对应。麻黄药用来源于战国时期的《神农本草经》，其间记载:“麻黄，一名龙沙，味甘，温，无毒。治中风，伤寒，头痛。温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”药理实验表明“麻黄碱有舒张支气管平滑肌的作用”。临床验证麻黄治疗实喘病，喘促短气，呼吸困难，气粗声高，慢性咳嗽，效果确实不错。2010年版《中华人民共和国药典》记载：“麻黄中用法用量记载内服时：煎汤，2~10g”。由于麻黄主要成分为生物碱和挥发油，对中枢神经系统有兴奋作用，不仅能兴奋大脑皮层，而且能作用于皮层下中枢，引起精神兴奋。虽然麻黄在《神农本草经》里记载“无毒”，但是在美国食品药品监督管理局（FDA）中规定，食品补充剂中麻黄碱在6小时内摄入量不得超过8mg，1天总量不得超过24mg，使用该药品不得超7天。麻黄碱现属于精神药品，按照《精神药品》管理办法管理，但是麻黄不在此列。根据以往临床经验，为避免麻黄不良反应的发生，以既安全又有效的原则，建议使用麻黄时宜从小剂量开始，据症用量递增，不至于患者发生严重的中枢兴奋症状，影响生活和工作。

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